區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心：

　　本人，因不能親自前往貴中心辦理生育保險(xiǎn)待遇的申領(lǐng)手續(xù)，特委托(身份證號(hào)：)，前往貴處辦理生育保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù)，并將生育保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)入本人銀行卡內(nèi)：

　　卡號(hào)：

　　開(kāi)戶(hù)行：

　　此致!

　　委托人(簽名)：

　　身份證號(hào)碼：

　　被委托人(簽名)：

　　身份證號(hào)碼：

　　日期：

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